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 بحث حول زراعة القلب بالفرنسية

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jozef002
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مُساهمةموضوع: بحث حول زراعة القلب بالفرنسية   الثلاثاء يناير 11, 2011 5:02 am

بحث حول زراعة القلب بالفرنسية





[center]La transplantation cardiaque
Certainement
la plus médiatisée, la greffe du coeur est sans aucun conteste la star
des transplantations. Mais cette intervention de la dernière chance se
heurte à une pénurie de greffon. Le perfectionnement des techniques
concernant le choix des coeurs prélevés, le suivi post-opératoire, le
traitement antirejet permettent néanmoins de disposer d'une expérience
et de résultats étonnants.

Transplantation cardiaque : la greffe ultime
La
transplantation cardiaque est une intervention très lourde, qui n'est
proposée que lorsque tous les autres traitements ont été épuisés.
L'essor de ces greffes est limité également par la pénurie de greffons
disponibles. En effet, le coeur est un organe fragile et le nombre de
greffons en bon état est très inférieur aux besoins
.
En attente de greffon, nouvellement opéré…découvrez l'essentiel sur cette greffe : les raisons de la greffe, le déroulement de l'opération, le suivi immédiat et à long terme après la transplantation.
Pourquoi une transplantation cardiaque ?
La transplantation cardiaque est une intervention lourde, responsable d'une
mortalité non négligeable et qui implique un risque vital en cas de
rejet. Elle n'est donc utilisée qu'en tout dernier ressort, pour les
personnes ayant une insuffisance cardiaque terminale. C'est-à-dire
lorsque le coeur est incapable d'effectuer correctement son travail de
pompe pour faire circuler le sang, malgré un traitement bien conduit. A
ce stade, le risque de décès à court terme, par trouble du rythme ou
oedème pulmonaire est très élevé (50 % à un an) et le moindre effort se
révèle impossible, ce qui entraîne un handicap majeur. La greffe permet
au malade de retrouver son autonomie et une espérance de vie
appréciable.

Après un bilan pour vérifier les indications
et contre-indications à la greffe, le candidat est inscrit sur la liste
d'attente de son centre de transplantation et son dossier administratif
est transmis à l'Agence de Biomédecine, qui centralise les données. Si
un coeur compatible est disponible, le malade devra être opéré dans un
délai de quelques heures.

En 2003, 283 transplantations cardiaques ont
été réalisées en France. L'insuffisance cardiaque justifiant
l'inscription sur la liste d'attente pour la transplantation était liée à
:



  • Une ischémie coronarienne (infarctus) dans un tiers des cas ;
  • Une maladie du muscle cardiaque
    (cardiomyopathie dilatée, qui peut être favorisé par une cause
    toxique, une infection virale ou un terrain familial) dans 40 % des
    cas ;

  • Une anomalie des valves cardiaques dans 6 % des cas ;
  • Dans 4 % des cas il s'agissait d'une deuxième transplantation.
79 % des greffés étaient des hommes.
Leur proportion sur les listes d'attente est encore plus grande (83 %),
mais ils sont plus nombreux à ne pas pouvoir être greffés, en raison de
la pénurie de greffons masculins.

Dans l'ensemble les candidats à la greffe
sont jeunes : 32,9 % des greffés en 2002 avaient entre 16 et 45 ans et
38,2 % entre 46 et 55 ans. Sur les 809 candidats à la greffe, 34 étaient
des enfants de moins de 16 ans.


Le déroulement de la greffe
Le
prélèvement et la greffe sont réalisés par deux équipes chirurgicales
différentes, en des lieux différents, et coordonnés par une troisième
équipe. Le coeur est prélevé au bloc opératoire sur des personnes en
état de
mort encéphalique
mais dont les fonctions respiratoires et circulatoires sont maintenues
artificiellement. A la différence des reins ou du foie, un coeur est
rarement prélevé chez un donneur de plus de 60 ans. Un bilan est réalisé
pour déterminer le groupe sanguin, évaluer l'état du coeur et vérifier
l'absence d'infections transmissibles décelables. Une fois prélevé, le
coeur est conservé dans un liquide à 4°C au sein un container stérile,
jusqu'à la greffe. Le délai de conservation du coeur dans ces conditions
est de six heures au maximum (interventions comprises), ce qui
imposeune prise en charge minutée, tant pour le transport du greffon que
pour la préparation
La
greffe est réalisée en plaçant le malade sous circulation
extracorporelle, c'est-à-dire que son sang est dérivé de part et d'autre
du coeur, l'oxygénation et la circulation sanguines étant assurées par
un oxygénateur et une pompe extracorporelle. Le coeur malade est alors
enlevé, en laissant en place une partie des oreillettes droites et
gauches (partie supérieure du coeur), sur lesquelles va être suturé le
greffon. Les vaisseaux arrivant et partant du coeur sont ensuite eux
aussi suturés au greffon.

En 2002, moins de 40 % des 809 inscrits sur
la liste d'attente ont pu bénéficier d'une transplantation. En effet,
381 coeurs seulement ont été prélevés, sur un total de 1 198 donneurs
potentiels décédés ; 318 ont pu être finalement greffés. Cela souligne
la pénurie de coeurs utilisables pour une greffe. 74 malades (9 %) sont
décédés alors qu'ils étaient inscrits sur la liste d'attente. Ce taux
élevé par rapport à d'autres greffes reflète la gravité des maladies qui
justifient l'indication de la greffe. Les patients qui ont la chance de
pouvoir être greffés, attendent cependant rarement longtemps. Depuis
1992, un quart des personnes greffées l'ont été en moins de 1,1 mois, la
moitié en moins de 3,7 mois et les trois quarts en moins de 12,7 mois.
En revanche, certains patients restent longtemps sur la liste d'attente,
notamment parce qu'ils appartiennent à un groupe sanguin rare, comme
les groupes B et, surtout, AB (respectivement 3,8 et 6,6 candidats pour
un greffon). Enfin, il est important de noter que la mortalité des
personnes en attente de greffe a nettement diminué, en raison des
progrès réalisés dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque
terminale, avec notamment l'assistance ventriculaire mécanique. Ces
progrès expliquent également en partie que le nombre des nouveaux
inscrits sur les listes d'attente diminue (470 nouveaux inscrits en
2002). Cependant, la pénurie de greffon s'accentuant, du fait notamment
du vieillissement de la population, l'ensemble des inscrits sur les
listes d'attente s'accroît.

Les résultats préliminaires pour 2003
indiquent une baisse de l'activité de prélèvements, liés en particulier à
l'efficacité de la prévention routière qui a permis une diminution
appréciable des accidents. Par ailleurs, le nombre de patients restant
inscrits pour une greffe a baissé de 13 %.

Après la greffe
Après la greffe, une hospitalisation de
trois semaines à un mois est nécessaire, suivie d'un séjour dans un
centre de convalescence, afin de mettre en place une réadaptation
progressive à l'effort. Le coeur greffé n'est plus innervé. Il bat plus
vite au repos et réagit plus lentement en cas d'exercice physique.
Cependant, il peut s'adapter à un effort par des mécanismes hormonaux.
Mais cela suppose une réadaptation progressive, réalisée à l'aide
d'entraînement quotidien puis trihebdomadaire dans un service
spécialisé. Une fois cet ajustement physique accompli, la pratique d'un
sport est non seulement possible, mais conseillée, à condition de ne pas
l'exercer seul.

Sur l'ensemble des personnes greffées entre
1985 (après l'arrivée de la ciclosporine, immunosuppresseur qui a
transformé le pronostic des greffes) et 2002, les taux de survie
atteignent 71,5 % à un an, 60 % à 5 ans, et 50,9 % à 8 ans. La mortalité
est donc maximale dans l'année qui suit la transplantation, en raison
du risque de rejet aiguë et d'infection.

La survie maximale atteint 20 ans. Grâce aux
progrès des traitements immunosuppresseurs, notamment, on peut penser
que l'espérance de vie est bien meilleure pour les personnes opérées
actuellement. La médiane de survie (temps écoulé jusqu'au décès de la
moitié des patients) était de 65,6 mois pour les personnes greffées
entre 1985 et 1987, mais de 121,4 mois pour ceux greffés entre 1992 et
2001.

Les données des registres internationaux
indiquent que 90 % des personnes vivant avec un coeur greffé n'ont
aucune limitation de leur activité un an après la transplantation et que
70 % ont pu reprendre une activité professionnelle. Par ailleurs, grâce
à la greffe, les femmes qui avaient une maladie cardiaque évoluée
peuvent envisager une grossesse

Le suivi après la transplantation
Les greffes de coeur ne sont réalisées
qu'entre personnes de même groupe sanguin, pour limiter le risque de
rejet de ce corps étranger par le système immunitaire. Toutefois, il est
impossible de tenir compte de l'autre système de reconnaissance des
cellules étrangères, le système HLA, car il serait trop long de trouver
un donneur compatible. Un traitement immunosuppresseur puissant est donc
indispensable pour prévenir le rejet. Pendant les six premiers mois ou
la première année, période durant laquelle le risque de
rejet aigu
est maximal, il s'appuie généralement sur trois médicaments. Ensuite,
le traitement est diminué, en fonction des bilans, pour essayer de
trouver la dose minimale efficace. En effet, en altérant les défenses
immunitaires, les immunosuppresseurs augmentent le risque d'infection
et, à plus long terme, de cancer. Il est donc lui-même à l'origine d'une
mortalité importante : rejets et infections sont responsables, chacun,
de 30 % environ des décès survenant chez les personnes ayant eu une
transplantation cardiaque.

Plus tardivement, le risque principal est le développement d'une athérosclérose accélérée et diffuse du greffon, ou un rejet chronique.
Cette complication atteint la moitié des greffés après 5 ans et
entraîne l'occlusion progressive des artères coronaires. Mais, le coeur
n'étant plus innervé, le patient ne ressent pas les douleurs habituelles
de l'angine de poitrine. Des électrocardiogrammes réguliers et des
coronarographies systématiques sont donc nécessaires, pour dépister une
insuffisance coronarienne. Lorsqu'elle est trop évoluée, cette
athérosclérose peut imposer une nouvelle transplantation, dont les
chances de succès sont cependant bien moindres (taux de survie : 54,6 % à
un an).

Si les personnes greffées peuvent mener une
vie normale, elles doivent rester vigilantes et consulter très
rapidement devant tout signe inhabituel (palpitations, fièvre…). Elles
doivent se plier également à des bilans réguliers pour évaluer la
fonction cardiaque, rechercher des signes de rejet et dépister des
réactions indésirables des médicaments, qu'il s'agisse d'une infection,
d'un cancer ou d'autres effets secondaires. Le prélèvement de tous
petits échantillons du muscle cardiaque (biopsies endomyocardiques)
permettent de dépister un rejet. Une prise en charge psychologique est
enfin souhaitable, avant et après la greffe, aussi bien pour gérer le
stress lié à la maladie et aux incertitudes la
Première greffe du coeur.
Le 3 décembre 1967, une greffe du coeur est
effectuée pour la première fois au monde. L'événement se produit à
l'hôpital Groote Schur du Cap (Afrique du Sud).

Du jour au lendemain, le professeur Chris
Barnard (45 ans) devient mondialement célèbre. Ce chirurgien brillant,
qui bénéficie au surplus d'un belle gueule d'acteur, s'est formé aux
États-Unis avant de rentrer exercer dans son pays.

Son patient, Louis Washkansky, qui a reçu le
coeur d'une jeune femme, ne survit cependant que 18 jours à
l'opération. Il succombe à une simple infection pulmonaire suite à
l'affaiblissement de ses défenses immunitaires.

Sans se décourager, le professeur renouvelle
la tentative un mois plus tard sur un nouveau patient, le dentiste
Blaiberg. Celui-ci survit 18 mois ! On peut dès lors parler d'un
incontestable succès.

Succès mondial
Toutes les équipes de chirurgie cardiaque du
monde entier s'engouffrent dans la voie ouverte par le professeur
sud-africain. En France, la première greffe du coeur est effectuée le 27
avril 1968 par le professeur Christian Cabrol mais le patient ne survit
que deux jours.

Très vite, grâce à une plus grande maîtrise
technique et surtout à de meilleurs médicaments anti-rejets (comme la
cyclosporine), les nouveaux greffés gagnent en délai de survie.

Le record appartient à un Américain qui a
survécu 21 ans à la greffe et à un Français, Emmanuel Vitria, opéré le
27 novembre 1968 et décédé près de 20 ans plus tard. Celui-ci s'offre
même le luxe de survivre à son chirurgien.

On compte déjà au début du XXIe siècle plusieurs dizaines de milliers de transplantations cardiaques.
Le professeur Chris Barnard, auréolé par son
succès, est mort en septembre 2001 des suites d'une crise d'asthme,
après avoir pris la nationalité grecque... et changé deux fois
d'épouse...






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